أرقام هاتفية مفيدة

17

الشرطة

14

المطافيء

119

اتصالات الجزائر-دليل الهاتف

1512

الجمعية الجزائرية للطب النفسي

100

اتصالات الجزائر-مركز الإتصال

101

اتصالات الجزائر-مركز الإتصال

107

اتصالات الجزائر-مركز الإتصال جواب

3016

المركز الإستشفائي الجامعي مصطفى

117

حملة البكالوريا

112

الدرك الوطني

16

الدليل الدولي

19

الإستعلامات

3033

الكشافة الإسلامية الجزائرية

3394

سيال الجزائر

1530

الموزع الصوتي

13

البرقية "تيلغرام"

12

اتصالات الجزائر-مصلحة التعطلات

18

اتصالات الجزائر-احتجاجات
مواقيت الصلاة

الطقس


الرئيسية > الحياة العملية > العمل

impression envoyer l'article par mail title=
التأمين الاجتماعي لغير الأجراء

يسمح الانخراط في الصندوق الوطني للتأمين الاجتماعي لغير الأجراء و دفع الاشتراكات السنوية، باستفادة المؤمن و ذوي الحقوق من تغطية اجتماعية على مدى الحياة، و حتى بعد الوفاة، بفضل التامين عن الوفاة، حيث رأسمالها يساوي الدخل السنوي الأخير، بعد اقتطاع الاشتراكات ، و الذي سيتم توزيعه على ذوي الحقوق.

  • التغطية الاجتماعية للعمال غير الأجراء، تضم فرعين :
  • التأمين الاجتماعي
  • التامين على الشيخوخة.

ـ الخدمات الاجتماعية :

الانخراط في الصندوق الوطني لتأمين العمال غير الأجراء يضمن لكن تغطية المخاطر : الأمراض، الأمومة، العجز، الوفاة.

ـ الأمراض :

تشمل خدمات التأمين عن المرض، تعويض المصاريف التي أنفقها المؤمنين من أجل صحتهم أو ذوي الحقوق، سواء للوقاية او للعلاج.

ـ تغطي خدمات التأمين عن الأمراض التكاليف التالية :

  • الأدوية، العمليات الجراحية، الصيدلانية، و المكوث للعلاج في المستشفيات، التحاليل البيولوجية، الفحص الباطني، الفحص بالأشعة، الفحص بالمنظار، الأسنان الاصطناعية و جراحة الأسنان، البصر و النظارات الطبية، العلاج بالمياه الطبيعية الحارة أو في المصحات الطبية الخاصة بالعلاج المائي وفقا لما تقتضيه طبيعة المرض ، الأعضاء و الآلات الاصطناعية، التأهيل الحركي و الوظيفي، إعادة التأهيل المهني، النقل بسيارة الإسعاف، أو بأي نوع آخر من وسائل النقل، عن كانت حالة المريض و طبيعة إصابته تتطلب ذلك، و خدمات أخرى متعلقة بالتخطيط العائلي. انظر " المادة الرابعة من المرسوم رقم 96ـ 17 المؤرخ في السادس 06 جويلية 1996 المعدل و المتمم للقانون 83 ـ 11 المؤرخ في 02 جويلية 1983 المتعلق بالتأمينات الاجتماعية"

ـ ملاحظات :

يستفيد المؤمنون اجتماعيا من العمل غير الأجراء و أهلهم من ذوي الحقوق من حق التعويض عن كامل تكاليف تنقلاتهم" و في موضع آخر مرافيقهم"، وفقا للتدابير المعتمدة في هذا المجال.

و لا يستلم المؤمن أو احد من ذوي الحقوق ذلك التعويض عن التكاليف إلا بعد استدعاءه من طرف هيئة الضمان الاجتماعي من أجل الخضوع للمراقبة الطبية أو معاينة، سواء من طرف لجنة العجز و المعطوبين،أو عندما لا يمكن له ان يجري تلك الفحوصات على مستوى بلدية اقامته بسبب عدم او استحالة توفير تلك الخدمة." أنظر المادة 05 من المرسوم 96 ـ 17 المؤرخ في 06 جويلية 1996 المعدل و المتمم للقانون 83 ـ 11 المؤرخ في 02 جويلية 1983 و المتعلق بالتأمينات الاجتماعية.".

ـ الشروط الضرورية للحصول على الحقوق :

  • الحق في خدمات ذات طبيعة تتعلق بالأمومة، فالتأمين عن المرض مضمون بشرط أن يكون طلب الحصول على رقم التأمين الاجتماعي قد أودع على الأقل منذ 15 يوما قبل تاريخ العلاج.
  • دفع تلك الخدمات بالنسبة للمؤمنين من العمال غير الإجراء مرهون بأداء هؤلاء المعنيين بالامر لواجباتهم ، خصوصا ما تعلق بالانخراط و دفع الاشتراكات، بما فيها غرامات التأخر أو أي زيادات أخرى.

ـ حالات خاصة :

يستفيد من استمرارية الخدمات المرتبطة بالتأمين عن الأمراض :

  • الأرامل غير المتزوجات و أصولهم إن كانوا لا يستفيدون من الخدمة و لا يمارسون أي مهنة أخرى, و كذا اليتامى المتكفل بهم ، إن استوفوا الشروط الضرورية للاستفادة من رأسمال الوفاة و إذا كانوا ليسول لهم مدخول يفوق الأجر القاعدي الوطني المضمون.
  • الأطفال اليتامي المتكفل بهم، إن كان الفرد الذي يتكفل بهم ولي أمرهم أو زوج جديد" في حالة إعادة زواج الأرملة " يفقد صفة المؤمن اجتماعيا.

ـ مستوى الخدمات :

حددت نسبة التعويضات وفقا للتنظيم المعمول به حاليا بين 80 إلى 100 بالمائة.

  • التعويض بنسبة 80 بالمائة :هذه النسبة تطبق على أسعار :
  • المواد الصيدلانية.
  • العلاج بالمياه الجوفية.
  • شهادة المهنية للأطباء، جراحو الأسنان، الصيادلة، و الملحقين الصحيين. "وفقا للمرسوم الوزاري المؤرخ في 04 جويلية 1987".
  • الأيام الاستشفائية، الخدمات الفندقية و المطعمية في العيادات الخاصة كلها تعوض من طرف الضمان الاجتماعي . وفقا للمرسوم مابين القطاعات المؤرخ في 22 أكتوبر 1988".

ـ التعويض بنسبة 100 % .

  • يتم التعويض عن التكاليف بنسبة مائة بالمائة، في الحالات التالية :
  • عندما تكون التكاليف التي انفقها المؤمن ، بمناسبة أي فعل او جملة من الأفعال ذات العلاقة المباشرة بالأفعال المهنية ، بمعمل يساوي أو يفوق k50 .
  • عندما يشخص المستفيد ، بعد المراقبة الطبية، انه مصاب بأحد الإصابات المرضية الـ 16 ذات المدى الطويل" المادة رقم 21 من المرسوم 84 /27 المؤرخ في 24 فيفري 1984 "أو إحدى الإصابات العشرة "10" الواردة في المادة الخامسة من نفس المرسوم السابق الذكر.

عندما تنفق التكاليف بمناسبة تقديم الدم أو البلازما أو مشتقاتها، منتوجات منع الحمل.

  • من اجل وضع المولودين الجدد في الغرف الاصطناعية للتغذية.و عندما تكون المصاريف التي تم إنفاقها تتعلق بالنشاطات و منتوجات منع الحمل.
  • بالنسبة لذوي الحقوق لعامل توفي و الذين يواصلون الاستفادة من الخدمات لكون دخلهم يقل عن الأجر القاعدي الوطني المضمون.
  • للذين استفادوا من إحدى الامتيازات التي توفرها الضمان الاجتماعي" منحة المعطوبين او منحة التقاعد التي تحولت إلى منحة العجز، منحة التقاعد، علاوات التقاعد المباشرة أو غير المباشرة "، حيث المبلغ يكون مساويا أو أقل من الأجر القاعدي الوطني المضمون، و كذا بالنسبة لذوي الحقوق.

- الأمومة :

  • تضمن الخدمات المتعلقة بالتامين عن الأمومة، التكفل بكل التكاليف المتعلقة بالحمل، الولادة لواحقها و ما بعدها. و تتضمن بالخصوص :
  • المصاريف الطبية و الصيدلانية.
  • مصاريف الإيواء و العلاج في المستشفى بالنسبة للام و المولود الجديد.

- مستوى الخدمات :

  • يتم الكفل بنسبة مائة بالمائة بكل التكاليف المتعلقة بالتامين عن الأمومة، طبقا للتسعيرة التي حددتها النصوص التنظيمية المتعلقة بالموضوع. خصوصا تلك المتعلقة بـ :
  • المصاريف الطبية و الصيدلانية.
  • مصاريف العلاج للام و المولود الجديد لفترة قصوى حددت بثمانية "08"أيام
  • يمكن أن تخفض نسبة التعويض من 100 بالمائة إلى 80 بالمائة ، إن لم يحترم المؤمن بعض الإجراءات المنصوص عليها، و المتمثلة فيما يلي :
  • يجب على المؤمن أن يبلغ هيئة الضمان الاجتماعي ""الصندوق الوطني للتأمين عن العمال غير الأجراء" تطور حالة الحمل لدى زوجته بواسطة وثيقة مبررة و في فترة تسبق بستة أشهر على الأقل التاريخ المحتمل للولادة، و نفس الأجراء حتى ولو تعلق الأمر بعاملة غير مؤجرة.
  • يطلب من الأم المستقبلية،أن تخضع لبعض التحاليل و الفحوص الطبية، قبل و بعد الولادة المتمثلة في :
  • فحص مخبري كامل قبل نهاية الشهر الثالث من الحمل.
  • فحص باطني خلال الشهر السادس من الحمل.
  • فحصان لدى أمراض النساء : الأول أربعة أسابيع، على الأكثر، قبل الولادة، و الثاني ثمانية أسابيع على الأكثر بعد الولادة.

ـ العجز :

  • تهدف خدمة التامين عن العجز، التي يوفرها الضمان الاجتماعي، لاستفادة المؤمن غير الأجير،" المؤمن" من منحة العجز.
  • لا تمنح هذه الأخيرة للمؤمن غير الأجير، إلا إذا أصيب بعجز كامل و نهائي تجعله في وضع يستحيل عليه ممارسة أي مهنة مهما كان نوعها.
  • في حالة ما إذا كان العاجز في أمس الحاجة لمساعدة من طرف الغير، يمكن له الترشح و المطالبة بمساعدة بمنحة لشخص آخر،. " انظر المادة الرابعة 04 من المرسوم التنفيذي رقم 96/ 434 المؤرخ في 30/11/1996.
  • عند بلوغ سن التقاعد، تحّول منحة العجز إلى منحة التقاعد,و في حالة وفاة المؤمن الذين كان يتلقى منحة العجز ، يستفيد ذوي الحقوق من المنحة.

ـ مستوى الخدمات :

  • المبلغ السنوي للمنحة العجز تساوي 80 بالمائة من الدخل السنوي بعد خصم الاشتراكات.
  • و يتكون هذه الاخير، من الدخل السنوي الذي يخضع للضريبة على الدخل، و كأقصى حد سنوي يقدر بثمانية مرات مجموع الاجر القاعدي الوطني المضمون أي "10.000 x 8 x 12 و الذي يساوي 80 ألف دج شهريا.
  • و تجدر الإشارة إلى أن منحة التقاعد لا يجب أن تكون أقل من حد أدنى يقدر بـ 75 بالمائة من الأجر القاعدي الوطني المضمون.أنظر المادة رقم 01 من المرسوم التشريعي رقم 94/04 المؤرخ في 11 أفريل 1994.
  • يقدر الحد الادني بـ :10000دج x 12 x 75 % و يساوي 7500دج شهريا.
  • عندما يكون العاجز في حالة ماسة إلى مساعدة شخص آخر، يتم رفع منحة العجز بنسبة 40 بالمائة.

ـ الشيخوخة :

يهدف التأمين عن الشيخوخة إلى لجعل المؤمن يستفيد من منحة نتيجة ممارسته لمهنة ما. و يمكن ان تدفع هذه الخدمة على شكل إحدى الصيغتين التاليتين :

  • علاوة التقاعد.
  • منحة التقاعد" أنظر شروط الاستفادة".
  • تحول منحة التقاعد ، بعد وفاة المتقاعدة إلى منحة الورثة لذوي الحقوق.
  • مستوى الخدمات :
  • تحدد أجرة التقاعد أو منحة التقاعد، بنفس الطريقة. و يكمن الفرق بينهما في عدم تطبيق قاعدة الدخل الأدنى على منحة التقاعد.
  • تحدد أجرة التقاعد أو منحة التقاعد، وفقا لثلاثة معايير أساسية :
    • عدد سنوات الاشتراك في التأمين عن التقاعد.
    • النسبة على كل سنة.
    • المرجعية التي يعمل بها كقاعدة عند حساب المنحة.
    • تحسب نسبة 2.5 بالمائة عن كل سنة عمل اقتطعت منها الاشتراكات، من أجل حساب منحة التقاعد. و النسبة لا يمكن أن تتجاوز 80 بالمائة.
    • يتم اعتماد معدل أعلى مداخيل المرتبات لعشر سنوات من العمل التي اقتطعت منها الاشتراكات، لحساب مرتب التقاعد." المادة 10 من المرسوم رقم 85/35 المؤرخ في 09 فيفري 1985".

ـ مثال توضيحي :

المنخرط في التأمين عن التقاعد و الذي دفع الاشتراكات خلال عشرون سنة ، فنسبة مرتب التقاعد يحسب كما يلي : 20 ×2,5 % =50 % .

ـ ملاحظات :

  • بالنسبة لمرتب التقاعد، لا يمكن أن يكون المبلغ أقل من75% من الأجر القاعدي الوطني المضمون. و بالتالي فالمرتب الأدنى يقدر بـ : 10.000 دج × 75 % = 7500 دج شهريا.
  • بالنسبة للمجاهد : يحدد مرتب التقاعد بـ 2,5 الأجر القاعدي الوطني المضمون. و بالتالي فالمرتب الأدنى للمجاهد عند التقاعد : 10.000دج × 2,5 = 25000 دج.
  • لا يمكن أن تتجاوز القاعدة التي يحسب على أساسها راتب التقاعد ثمانية 08 مرات على الأكثر الأجر القاعدي الوطني المضمون.و الذي حدد ب : 10.000.00 دج × 8 = 80.000دج شهريا.

ـ الوفيات :

  • إن وفاة المؤمن يحرم الأشخاص الذين كانوا على نفقته من مصدر عيشهم اليومي، و لهذا الغرض ، و لكي يتسنى لهم التكيف مع الوضع الجديد، فالتشريع الجزائري أقر دفع رأسمال الوفاة لذوي الحقوق للشخص المؤمن.

ـ مستوى الخدمات :

  • يساوي مبلغ رأسمال الوفاة، الدخل السنوي للمؤمن بعد اقتطاع الاشتراكات. لكن هذا المبلغ لا يجب أن يكون" حسب وضعية المؤمن" أقل من الحد الأدنى :
  • حالة المؤمن الملتزم : و هنا المبلغ يساوي 12 مرة الأجر القاعدي الوطني المضمون. و يحدد هذا الحد الادني كما يلي :

الأجر القاعدي الوطني المضمون × 12 = 120.000.00 دج.

  • المؤمن المنخرط غير الملتزم :

و يحدد بنسبة 75 بالمائة من المبلغ السنوي للأجر القاعدي الوطني المضمون. و يحدد هذا الحد الأدنى كما يلي : ـ "الاجر الوطني القاعدي المضمون × 12 " × 75 % = "10.000 دج ×12 "× 75 % = 90.000.00 دج.

المراجع القانونية :
  • القانون 83/11 المؤرخ في 02 جويلية 1983 و المتعلقة بالتأمينات الاجتماعية " الجريدة الرسمية رقم 28 المؤرخة في 05 جويلية 1983 " المعدل و المتمم للمرسوم رقم 96 ـ 17 المؤرخ في 06 جويلية 1996 ." الجريدة الرسمية رقم 42 المؤرخة في 07 جويلية 1996"
  • المرسوم التنفيذي رقم 92 ـ07 المؤرخ في 04 جانفي 1992 المحدد للإطار القانوني للصناديق التأمينات و التنظيم الاداري و المالي للتأمين الاجتماعي.
  • المرسوم التنفيذي رقم 93/119 المؤرخ في 15 ماي 1993 الذي يحدد مهام و و تنظيم و تسيير الصندوق الوطني للتامين عن العمال غير الأجراء.

المصادر : البوابة الالكترونية لوزارة العمل و التشغيل و الضمان الاجتماعي/ و ثائق الصندوق الوطني للتامين عن العمال غير الأجراء/ الجريدة الرسمية.

إستطلاع الرآي
هل تعتقد أن خدمات الضمتن الإجتماعي، بعد إدخال بطاقة الشفاء
ردكم
ردكم :
  •  
  •  
  •